破壊処理のお申し込み

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お引き取り予定日   平成 年  月  日 
     
お引き取り場所   御社 その他
     
回収容器形状 1kg容器 ×
  10kg容器 ×
  20kg容器 ×
  100kg容器 ×
     
破壊証明書   要 不要